공익신고서
접수일자			접수번호
신고자	성 명		생년월일
	주 소
	연락처		직 업
피신고자	성 명		생년월일
	주 소
	연락처		직 업
공익신고 취지 및 이유
공익신고 내용
증거자료 등 첨부서류
위와 같이 피신고자의 공익침해행위를 신고합니다. 20 년 월 일 신고자 (인 또는 서명) 위덕대학교 총장 귀하