장학금지급신청서

신청학기

2021  학년도  2 학기

학과(부)

성    명

학    번

학    년

제 출 처

학생취업팀

연 락 처

신청장학명

복지장학금

[지급장학금 제출서류]

- 복지장학금 : 장애인복지카드 사본 1부, 본인통장 사본 1부

1. 개인정보의 수집‧이용에 관한 사항
수집‧이용 목적	￭ 교내‧외 장학금 추천 및 지급 ￭ 이중지원 방지 ￭ 장학금 환수 등
수집‧이용할 개인정보 항목	￭ 일반정보 : 학과, 전공, 주야, 학번, 이름, 성적사항, 학변내역, 주민등록번호, 계좌번호 장학금수혜현황, 연락처 ￭ 민감정보 : 장애 정보, 소득분위 정보
보유‧이용 기간	￭ 지급 후 준영구 보유‧이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 개인정보의 수집‧이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 교내‧외 장학금 추천 및 지급과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
수집‧이용 동의 여부	위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의합니다. ( 동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐ )

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 기관	제공 목적	제공 항목	제공받는 자의 보유·이용 기간
외부 장학재단 및 기관(은행포함)	외부 장학금 추천 및 학자금 이중지원 방지	학과, 학번, 이름, 학변내역, 계좌번호, 장학금수혜현황	수집 목적 달성시 까지
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 교외장학금 업무와 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
제공 동의 여부	위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. ( 동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐ )

신청일  :  2021년     월     일

신청자  :                (서명)

위덕대학교 총장 귀하