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2016학년도 신입생 등록 포기 및 등록금 반환 신청서

수험번호			성 명		지원학과
고 교 명				연 락 처
등 록 금 입금일자				입금은행
포기사유				타대학 등록시 대학명
등록금 납부금액				학생수혜비 납부금액
총 납부금액

본인은 2016학년도 귀 대학 수시 및 정시모집에 합격하여 등록하였으나,

귀 대학의 등록을 포기하고자 등록금 반환 신청서를 제출하며, 이후 등록포기에 대해서 어떠한 이의도 제기하지 않겠음을 약속합니다.

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신청자   성  명 :	(인)

보호자 :	(인)

등록금 반환 청구서

＊ 받으실 계좌번호를 기입하세요.

은 행 명		계좌번호
예 금 주 (본인 또는 보호자)		예 금 주 연 락 처
반환금액		예금주와 본인과의 관계

입학취업지원처
확인

위 덕 대 학 교   총 장  귀 하

＊ 첨부서류 : 입학원서 지원자 신분증 1부, 보호자 신분증 1부

＊ 작성 후 팩스로 보내주시기 바라며, 반드시 확인 전화를 하시기 바랍니다.

(문의전화 : 054 - 760 - 1062,1064,1023 / 팩스 : 054 - 760 - 1069 )